从群众最关切的事上“动手术”
——庆阳市探索医疗综合改革新模式
本报记者涂文奎
“医疗改革是什么？”“看病能享受到怎样的实惠？”“会不会坚持下去？”庆阳市公立医院综合改革全面实施以来，这些问题成了老百姓最关心的话题。
医疗改革，关乎民生，情系群众。这既是民生工程，更是民心工程。
作为公立医院综合改革首批国家级示范城市，庆阳市成立了由市委书记、市长任组长的医改领导小组。降耗、提质、松绑，向“看病难、看病贵”发起“总攻”，探索形成了“医保先行，三医联动”的改革路径，极大地方便了群众就医，促进了医院发展。
记者在庆阳市卫计委了解到，庆阳市在国务院办公厅发布的《关于对2017年落实重大政策真抓实干成效明显地方予以督查激励的通报》文件中受到通报表扬。
“以药养医”怪圈被打破之后
药价降了，医保又能报销一大部分，患者笑了。然而，任何一项改革都是利益关系的再梳理。作为医改的直接参与者——医生、医院是医改的推动者之一，那么医疗费用的降低是否会影响到医生、医院的利益？利益的再梳理是否会影响到医生工作的积极性呢？
从2012年起，庆阳市取消药品加成，实行药品零差率、平进平出。“药品进价多少钱，医院就卖多少钱，不给老百姓增加一分钱的负担。”庆阳市卫计委主任白恒玺告诉记者，5年多来，全市累计因取消药品加成让利群众超过6亿元。
在实行药品零差率的基础上，2017年7月1日，庆阳市在全市二级以上公立医院全面推行“两票制”。据了解，推行“两票制”后，庆阳市基本药物平均降价15%左右，人均住院药品费降低14.34%，药品收入占公立医院总收入比例从2012年的43.1%下降到34%，药品在群众就医成本中的比例全面降低。
在庆阳基层医院的走访中，记者发现，走出了“以药养医”的怪圈后，医务人员的利益并没有因此而降低，反而上升了，医生的工作积极性高了，基层人才外流的现象减少了。
没有了“以药养医”，谁来为医院的发展买单？白恒玺介绍，为保障公立医院正常运营，5年来，庆阳市累计投入1.38亿元弥补药品零差率政策性亏损，并将全市两家三级医院的床位补贴由2480万元增加到了4960万元。同时，县区财政对县级公立医院人员经费补贴达到85%以上，公立医院在医改后的运行压力得到有效缓解。
打开李青山的新农合医疗本，在住院及慢性病补偿登记栏里清清楚楚地记录着：咽炎，费用总额321元，实际补偿136元；胆囊炎，费用总额1672元，实际补偿1362元。
“以前这样的小毛病，都扛着，现在都敢上医院治了，自己也花不了几个钱！”庆阳市庆城县玄马镇的李青山笑着说。
和李青山一样安心的笑容，记者在庆阳市基层走访的时候看到了很多。农民笑了，患者笑了，医生笑了，医院领导也笑了……
如何改革“九龙治水”“铁路警察、各管一段”，解决“三医”的问题？
医改前，庆阳市和全国大多数地方一样，人社部门负责城镇职工医保和城乡居民医保，卫计部门负责管理新农合、药品招标采购，财政部门负责医保基金管理，发改部门负责定点机构医保目录内药品和医疗服务价格监管，医保管理体制处于“九龙治水”、“铁路警察、各管一段”状态，一定程度上影响着公立医院的改革。
民生“痛点”背后，都是改革的难点，是需要啃下的“硬骨头”，唯有通过深化改革，趟过一个个“深水区”，才能打赢一个个“民生攻坚战”。
记者在庆阳市编办了解到，该市在全国率先成立了市、县城乡居民健康保障局，将之前分设在人社、卫计、发改、财政、民政等部门的医疗保险、生育保险、药品耗材采供等职责，按照资源共用、信息共享、结算同步、监管有力的要求进行了整合。
今年73岁的李贵成，早年工作时在青海省参保。前阵子因动脉硬化性脑病在庆阳市第二人民医院就诊，出院时结算费用5978.2元，其中需要医保基金支付的4629.63元由医院垫付，个人只缴纳了1348.57元的自付部分。“本来以为要回参保地办理报销结算手续，没想到可以跨省就地即时结算，实在是太方便了。”李贵成感慨道。
“这对我们上班族真是太好了!”通过“先看病后付费”程序的张强对庆阳市人民医院的这项新服务十分满意。
庆阳市启动了DRGS(按疾病诊断相关分组)付费及日间手术试点，推行“先看病后付费”制度，实现了跨省异地就医即时结算和“一站式”结报服务，城乡居民实际报销比整体提高了7%，报销政策日趋公平优惠，医疗服务更加规范高效。
“通过医保支付方式改革和医保对采购药品耗材集中支付功能的充分发挥，实施医保内重点药品耗材监控，规范医疗服务行为，促使医院自觉控费、降低成本。”庆阳市城乡居民健康保障局局长杭小平告诉记者。
今年4月22日，庆阳市人民医院正式实施“先看病后付费”制度。一个月以来，先后有700多名病人享受到了改革红利。该院医保办主任屈锦秀介绍，医院将医保“后支付”变成“前支付”，病人出院只结算个人承担部分即可；建档立卡贫困户住院时不用缴纳任何费用，出院时医院整合大病救助等各项政策，为患者“一站式”报销，病人只承担报销之外的费用，极大地增强了群众的获得感。
“小药箱”助力大医改，家庭医生成“健康守门人”
庆城县玄马镇老庄村贫困户刘生海，今年74岁，于2017年8月查出患有食道肿瘤，疾病缠身，其儿子远在云南打工，自己无法到上级医院看病。“一人一策”健康帮扶实施后，帮扶团队为刘生海及时建立了“一人一策”健康管理卡，签约团队精准施策，为其定制了个性化的健康帮扶措施和有针对性的干预方案，由村医专门负责进行指导，卫生院按照老年人和患病人群免费进行随访管理，每年至少体检一次。
应患者要求，2018年5月2日上午9时，玄马卫生院院长与包村专干一同前往刘生海家中，利用救护车将患者接送至庆城县岐伯中医医院，为该患者提供绿色就诊通道，由县级专家贾筱君进行了诊治，并指导患者合理用药。
在庆阳市的庆城县自从建立“送医上门”“送人就医”健康帮扶工作机制以来，全县各级医疗机构工作人员以“时不待我，只争朝夕”的饱满热情，投入到“一人一策”健康帮扶工作中，并涌现出了众多“一人一策”健康帮扶的鲜活事例。
玄马镇玄马村低保贫困户贾建国，现年78岁，1988年查出骨髓炎、静脉曲张，儿子贾鑫又于2011年5月因车祸导致颈椎骨折，行剑突下高位截瘫，使本不富足的家庭雪上加霜。2018年5月14日上午10时，玄马卫生院院长与包村人员前往贾建国家中，将患者送往庆城县岐伯中医医院就诊，县级专家胡剑锋已早早在县岐伯中医医院大厅等候接诊，全程为患者进行诊治服务，已按照“先诊疗、后付费”政策，免收住院押金收治住院治疗。
经统计，在庆阳市的各县区已开展“送人就医”服务15万人次，“送医上门”服务98万人次，全面落实对“有病看不了、看病就医难”患者建立“送医上门”、“送人就医”帮扶工作机制，对全市没有脱贫的贫困户都签约了乡村医生，预留了电话，方便贫困群众咨询就医。
除此之外，为了提高乡村医生的诊疗能力，庆阳市还开展了农工党中央“同心圆工程庆城县村医培训”等工程。邀请市级医疗机构的医生为乡村医生做培训，同时，庆阳市还给乡村医生发放各类村医补助，有了好政策，村医的干劲更足了。
而今，除了上门提供常见病治疗和向上级医院转诊外，庆阳市还开展了市民健康档案建立评估机制，目前，已为全市所有居民建立了健康档案，并每年免费为65岁以上老人做一次常规体检。
