敦煌市医保局医保基金管理突出问题专项整治成效显著

　　新甘肃·甘肃经济日报通讯员 马玉玲

　　医保基金是人民群众的“救命钱”，其安全关系到广大参保群众的切身利益。今年，在医保基金管理突出问题专项整治工作中，敦煌市医保局以高度的政治责任感和使命感，多措并举、精准发力，全力守护医保基金安全，取得显著成效。

　　压实主体责任，筑牢专项整治根基。敦煌市医保局严格按照国家和省、市统一部署，将专项整治作为重点工作推进。制定印发《定点医药机构违规使用医保基金专项整治工作方案》《医保基金管理突出问题专项整治工作方案》，成立领导小组和工作专班，通过召开工作部署会、通报典型案例、组织观看警示教育片等方式，强化责任意识。

　　加强部门联动，凝聚专项整治合力。单打独斗难成势，协同作战聚合力。敦煌市医保局联合市场监管部门开展“打击回收医保药品套现”、药品追溯码全程应用、“药师挂证”等专项检查4批次。通过部门间信息共享、联合行动，形成监管合力，有效打击了医保领域违法违规行为，填补了单一部门监管的空白，提升了监管效能，共同维护医保基金安全和医药市场秩序。  

　　坚持问题导向，下发负面清单。开展专题培训6场次，下发负面清单5批次，指导督促定点医药机构深入自查自纠。通过培训，提升定点医药机构对医保政策的理解和执行能力，明确违规行为及后果，引导其主动整改问题，规范医药服务。截至目前，177家定点医药机构主动退回违规资金185.95万元，实现问题线索动态清零，推动定点医药机构合规运营。

　　坚持刀刃向内，强化内部风险防控。敦煌市医保局各股室、两中心根据工作实际开展廉政风险点排查，建立问题整改台账，细化整改措施。通过内部自查，及时发现工作流程中的漏洞和廉政风险点，加强内部管理和监督，从源头上预防违规违纪行为发生，确保医保工作规范、廉洁运行。截至目前，单位内部共发现问题8个，已完成整改5个，切实做到边查边改。同时，将解决群众急难愁盼问题与专项整治相结合，推动3大类14件民生实事落地落实，让群众感受到专项整治带来的实效。

　　强化稽核检查，织密基金监管网络。采用现场检查与数据筛查并举的方式，对全市定点医药机构的费用结算数据进行实时监测和分析。今年上半年重点开展门诊慢特病资格认定、处方用药等各类检查6批次，运用智能审核系统筛查处理定点医疗机构2024年11月—12月结算违规数据，及时发现并核实处理异常情况，实现对医保基金使用的全流程、动态化监管。针对重点机构开展重点检查，完成国家飞检5家被检定点零售药店疑似违规问题的核查，确认统筹违规金额42.14万元，处理金额共计75.34万元。通过行政处罚、解除医保协议、移交相关部门等多种处理方式，形成强大震慑，维护医保基金安全。

　　畅通监督渠道，营造全民监管氛围。主动公开举报渠道，鼓励社会参与监管，充分发挥社会监督力量。通过组织收看警示视频、通报典型案例等形式，对定点医药机构开展欺诈骗保专题警示教育，强化其守法意识和规范使用医保基金的主体责任。邀请社会监督员参与日常监管2批次，开展“双随机、一公开”检查18家，曝光典型案例5例。通过这些举措，形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好氛围，从源头筑牢医保基金安全防线。

　　敦煌市医保局在医保基金管理突出问题专项整治工作中，通过压实责任、部门联动、问题清零、内部防控、强化检查和社会监督等一系列举措，有效维护了医保基金安全。下一步，敦煌市医保局将继续总结经验，不断创新监管方式，提升监管水平，为医保事业高质量发展保驾护航，让医保基金更好地惠及广大人民群众。