敦煌市医保局多举措推进医保基金监管 “百日提质” 行动

　　新甘肃·甘肃经济日报通讯员 马玉玲 王永平

　　近期，敦煌市医疗保障局联合市卫生健康局、市市场监督管理局，共同组织实施“医保基金监管‘百日提质’行动”。此次行动聚焦强化医保基金监管、构建全链条监管体系、规范医药服务行为、提升医保基金使用效能，通过多项精准举措，为医保基金安全筑牢“防护网”。

　　指导医共体自查 核查千条疑似数据

　　行动中，敦煌市医保局重点指导紧密型医共体开展工作，选派2名执法人员进驻敦煌市总医院，协助该院医保科推进自查自纠。截至目前，已协助总医院完成酒泉市医保局第二季度移交的1135条疑似违规数据核查，经细致核验，最终确认违规数据365条，为后续基金监管整改奠定基础。

　　开展DIP病种核查 剖析结算亏损缘由

　　针对医保支付关键环节，敦煌市医保局筛选医保结算数据较大的100个住院病种，组织全市14家开展住院业务的公立医疗机构，全面开展DIP（按病种分值付费）病种成本核查与盈亏分析。工作人员深入医疗机构现场指导，与临床科室医务人员共同排查问题，重点研究分析DIP病种结算亏损的核心原因，为优化医保支付机制提供依据。

　　联合评估规范零售药店医药服务

　　为规范零售药店医保服务，敦煌市医保局联合市市场监督管理局、市总医院组建联合评估小组，严格对照评估标准对全市106家医保定点零售药店开展重新核查评估，为广大群众营造一个安全用药环境。目前已有8家定点零售药店主动解除医保服务协议。

　　督促医药机构自查自纠 聚焦重点领域整改

　　督促全市各定点医药机构落实主体责任，对照国家、省、市医保局下发的负面清单及疑点数据，聚焦血液透析、中医康复、重症医学等重点领域，紧盯过度诊疗、重复收费、超量开药、超标准收费、分解项目收费、低标准入院等常见违规问题深入开展自查自纠，建立问题台账，明确整改措施与时限，确保发现问题立行立改。8月份以来，11家医药机构主动退回违规使用医保基金0.23万元，追回5家医药机构违规使用的医保基金2.13万元。

　　推广药品比价系统 便利群众购药查价

　　为保障群众购药知情权与选择权，敦煌市医保局大力推广应用定点零售药店药品公开比价系统。专门印制系统登录、查询流程步骤图，发放至所有定点零售药店，并要求在药店显著位置张贴，方便群众购药时快速查询、比对同一药品在全市各零售药店的价格，切实提升购药便利性。

　　落实支付资格管理 违规人员记分惩戒

　　在监管长效机制建设上，敦煌市医保局以行政处罚、协议管理为依据，全面落实医保支付资格记分管理制度。截至目前，已有3名定点医药机构工作人员因存在违规行为，分别被记4分。按照规定，年度内累计记分达到12分的人员，其医保支付资格将被终止，通过惩戒措施强化从业人员合规意识。