敦煌市医保局：以扎实举措为低收入群体撑起“健康保护伞”

　　新甘肃·甘肃经济日报通讯员 马玉玲 朱海萍

　　今年以来，敦煌市医保局聚焦低收入人口参保、资助、待遇落实关键环节，精准施策、靶向发力，全面实现参保缴费全覆盖、参保资助全覆盖、待遇落实全覆盖，以扎实举措为低收入群体撑起“健康保护伞”。

　　精准施策，实现参保缴费全面覆盖

　　参保缴费是享受医保待遇的前提。敦煌市医保局坚持“应保尽保、不漏一人”原则，织密参保动态管理网。一方面，建立部门联动机制，每月与民政、乡村振兴部门开展数据对接，精准锁定动态纳入的低收入人口群体，逐人核查参保状态，对未参保人员第一时间开展催缴工作，确保参保动态全覆盖。2025年1—11月，全市低收入人口应参保人数10871人，参保率达100%。

　　另一方面，针对职工医保断保的低收入人口，建立断保台账，详细记录断保日期，实施分类管理。对断保满 3 个月仍未续保的人员及时发出预警，由各镇开展精准催缴；针对参军退役、刑满释放等存在断保风险的特殊群体，督促各镇、村组提前介入、主动提醒，从源头上杜绝断保漏保现象。

　　分类施策，实现参保资助全面落实

　　为减轻低收入人口参保缴费负担，敦煌市医保局严格落实参保资助政策，实行“线上+线下”双渠道资助模式，确保资助政策精准落地。线上对符合条件的低收入人口参加居民医保的个人缴费部分实行分类资助，2025年累计资助10568人，资助金额达200.04万元；线下针对因身份信息未及时更新导致全额缴费，或在省外缴纳居民医保的低收入人口，开通绿色通道，逐一核实情况并落实资助。2025年共完成线下资助250人，资助金额4.9万元，其中资助本地居民医保参保人员190人、金额4.06万元，资助异地参保居民60人、金额0.84万元，实现参保资助无死角、无遗漏。

　　提质增效，实现待遇落实全面兑现

　　敦煌市医保局坚持“应享尽享、应报尽报”，推动低收入人口医疗保障待遇全面落地。在住院保障方面，全面落实基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度，畅通“一站式”结算通道，让低收入群众就医报销“少跑腿、少垫资”。2025年1—11月，低收入人口“一站式”结算50511人次，医疗总费用4238.78万元，政策范围内费用3365.68万元，三重保障累计报销3309.38万元，有效减轻了群众就医经济负担。

　　在门诊保障方面，扎实推进门诊“两病”（高血压、糖尿病）及慢特病待遇落实。年内组织开展门诊“两病”筛查3批次，累计筛查1113人，对符合集中纳入条件的950人全部纳入保障范围。目前，全市“两病”门诊认定2343人，动态退出419人；门诊慢特病患者认定3010人，动态退出243人；对83名不符合认定标准的人员建立动态管理台账，实现门诊保障待遇精准享受、动态管理。

　　下一步，敦煌市医保局将持续聚焦低收入人口医疗保障需求，不断优化工作举措，健全长效管理机制，切实把医保惠民政策落到实处，为保障低收入群众身体健康、提升群众幸福感和获得感贡献医保力量。