玉门:三维发力 构建群众健康保障网

　　新甘肃·甘肃经济日报记者 张克勤 通讯员 周爱玲 曹蕊

　　“新院区配齐了先进设备，还有总医院专家长期驻点，在家门口手术不仅报销比例高，医保驻院服务站还能随时咨询，太省心了。”玉门市花海镇中渠村村民杨立军感慨道。

　　记者从玉门市医疗保障局获悉，2025年以来，玉门市聚焦群众“看病难、看病远、看病贵”核心诉求，以紧密型县域医共体改革为突破口，充分释放医保基础保障、杠杆调节与行业引领效能，靶向破解改革堵点难点，推动医共体建设提质增效，为群众筑牢健康保障坚实防线。

　　创新支付机制，搭建群众“健康桥”。玉门市医共体医保基金年度打包预付机制落地见效，全面推行“总额付费、结余留用、合理超支分担”管理模式，创新建立“医保+总医院+银行”基金共管机制，实现统一控费与结算，以医保激励约束撬动医疗资源整合下沉，补齐乡村两级医疗服务短板，持续强化“1+3+16+52”（1家总医院为龙头、3家市直医疗机构+16个基层医疗机构为枢纽、52个村卫生室为基础）县域医共体服务能力提升。截至目前，全市医保基金支出同比下降8.3%，减少1189.78万元；转外就医住院支出下降4%，减少118.53万元；职工和居民住院率分别下降0.8%、1.9%，次均费用降低2.6%，医共体门急诊量同比增长14.1%，实现医保基金运行效益与医疗服务效能“双提升”。

　　优化服务流程，守护健康“全周期”。“双向转诊政策太给力了，卫生院医生直接联系总医院对接病情，住院总费用近5000元，只算一次起付线，医保报销后自己才花几百元。”痊愈后的王佛朝老人欣慰地说。

　　如今，“大病不出县、小病在基层”在玉门已成为常态。该市实现参保群众在医共体内双向转诊“一次起付线”结算，推动双向转诊、医保结算、检查检验结果互认、健康档案调阅等业务“一网通办、一次办成”，切实减轻群众就医负担。同时，强化门诊慢特病待遇保障，联合医共体构建“中心中枢+分院枢纽+村室哨点”慢病三级管理网络，推动医共体从“以治病为中心”向“以健康服务为中心”转型。创新“医保+医院”“医保+银行”服务模式，构建“1+1+N”基层医保经办服务体系，打造从住院、门诊到家门口的全周期健康服务链条。

　　强化用药保障，铺就便民“用药路”。“我有糖尿病和高血压，以前得跑大医院开药，现在卫生院、村卫生室都能买到，集采后药价大降，胰岛素和降压药一年能省不少钱。”六墩镇群众张桂玉说。

　　玉门市推进医保报销规则与医共体审方中心信息化深度融合，在紧密型县域医共体内，下级医疗机构就诊患者因病情需要使用上级医疗机构药品目录内药品的，经上级专科医师开具处方后可直接使用并纳入医保报销，患者满意度显著提升。该市在全省率先制定印发《玉门市紧密型县域医共体药品和医用耗材采购配送结算实施办法》，实现“国家和省级集采药品耗材48小时内送达、偏远地区不超过72小时、急救急用药品4小时内送达”，极大提升了药品和医用耗材配送效率。同时，在18家公立医疗机构、52家村卫生室及41家零售药店设立集采药品专区（柜），推动公立医院与零售药店集采药品“同质同价”双渠道供应，让群众在家门口就能买到质优价廉的集采药品。目前，已采购集采药品24种，平均降价54%，其中慢性病用药降幅达90%，有效减轻了长期用药患者的经济负担。

　　玉门市以医保改革为杠杆，通过支付机制改革“强肌体”、服务流程再造“通脉络”、用药保障强化“破堵点”，让医共体改革成果更多更公平惠及全体群众，为构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系提供了可复制、可推广的“玉门路径”。