定西：医保业务“一指搞定”

　　

【优化营商环境 促进经济发展】

　　

定西市医保大厅线上办理相关业务操作流程展板

　　

　　新甘肃·甘肃经济日报记者 蒋文艳 胡旺弟

　　曾经，就医患者缴纳医保要排队、挂号需早起排队、异地就医要往返数次……自2020年以后，这些令人“头疼”的事在定西市都实现了“一指搞定”。

　　2020年，定西市以医保工作为切入点，整合医疗信息数据资源，推出优质服务、科学保障、高效经办为一体的，包括微信公众服务号、手机APP等多个板块的“智慧医保”平台。一年来，定西市通过不断优化服务流程，该平台逐渐实现了各项医保业务网上办理，有效提升了百姓的幸福指数。

　　

看病就医变得更方便

　　

　　3月4日，在定西市安定区解放路的德生堂药店，不到半小时的时间里，陆续有不少老人前来咨询买药。

　　今年60岁，在该药店工作的定西市民张绍红对去年以来看病就医体验发生的巨变感受颇深。在她的印象里，以前去医院看病请假一天很正常，到医院排队挂号、等候就诊、检查化验再拿到药时，一圈下来大半天已经过去了。但现在在家里打开手机便可实现在线挂号，还可使用手机缴费，既节省时间，也让看病变得简单起来。

　　张绍红最直接的感受是，前两年查出高血压后的她，每次自己买包括血塞通软胶囊、复方丹参片、脑心通胶囊的药，先要垫付花费500元左右，攒到年底拿着4000块钱左右的发票到医保大厅去才能报销，经济压力很大。报销时还要排队，来回坐车，有时候发票有错误，年龄大了再跑一次药店和医保大厅，特别麻烦。

　　“从去年1月慢性病病人直接到定点药店取药，就能报销70%，自己自费30%。现在直接在药店就能直接买药，只付100多元，一下子缓解了经济压力。”张绍红说。　

　　“过去需要抽出半天时间去做的事，现在足不出户，几分钟就能完成。”定西市市民杨润东告诉记者，从去年12月份起，通过“安定医保”微信公众号办理了异地就医备案，今年就再没去过安宁区医保局。

　　杨润东的母亲是2018年7月在甘肃肿瘤医院做的卵巢癌手术，之后每个月做一次化疗，就要请假到安定区医保局备一次案，非常麻烦。自从看到“安定医保”微信公众号推出异地就医备案服务后，立即在手机上申请办理了异地就医备案。

　　

全面服务参保人员

　　

　　定西市医疗保障局局长王小宝介绍，“智慧医保”在全面服务参保人员的同时，也深层次改变了医保部门的经办模式。以“互联网+医保”为基础，医保部门推出了“多方位业务查询、远程业务经办、窗口一站式办结”的经办服务模式，通过前置医保经办服务窗口，建立健全城镇职工基本医疗保险登记征缴业务远程经办体系，实现了线上、线下办事的同步推进和特定事项或环节一次性办结，“智慧医保”让“数据多跑腿、群众少跑路”成为经办服务的常态。

　　随着“智慧医保”建设的深入推进，定西市着力优化营商环境，疏解办事堵点，开通“定西医保”微信公众号，开发建设了6项便民服务应用，将线下业务迁移到线上，异地就医直接结算、政策业务信息查询、个人账户收支明细查询、社保卡制发进度查询、医疗费用报销进度查询、个人健康档案查询……诸多事项都能在“智慧医保”平台上完成。该平台的上线，让无数定西人享受到了便捷、高效的医保服务。

　　今年以来，定西市全力推动医保从“卡时代”跨入“码时代”。据统计，自从定西市医保电子凭证开通后，覆盖全市295.3万人参保，使用医保电子凭证后，患者将平均节省就医等待时间43.6分钟。

　　目前，定西市采用综合服务窗口和自助一体机进行人员分流，实现业务精准办理，参保对象办事不需要“排长队、久等候”。优化业务操作流程、整合服务环节，材料数量减少32.8%，其中所有民生事项100%实现“一证通办”，事项经办承诺时间缩减率达到63.2%，其中63个事项实现即办。

　　

系统不断完善升级

　　

　　定西市打通了基本医保与大病保险信息系统，实现基本医保、大病保险、医疗救助三个系统信息共享，并组织定点医疗机构改造HIS接口，全市市县乡村各级医疗机构全部实现了“一站式”即时结报。

　　医保信息系统与定西市政务服务平台、政务信息资源共享交换平台对接，推动实现公共服务事项网上“一链办理”。通过进一步优化完善“智慧医保”APP，拓展服务功能，实现信息共享、业务协同，方便群众在线查询、申办事项网上办和掌上办，截至2020年12月底，已实现手机端业务查询、办理2万件以上。

　　随着定西市医保事业的快速发展，医保参保覆盖面不断扩大、人数不断增多，医保就诊业务量也越来越大，基金支出额逐年提升，有效减轻了参保人员的负担。王小宝表示，为强化医疗保障长效监控机制，推动医保智能监控体系建设，定西市也将采取多项措施实现医保监管“智能化”。计划今年建成“两定”机构监控云平台，在“两定”机构加装视频控头和人脸识别系统，实现全方位、全过程、全天候监控，从源头上倒逼“两定”机构和参保人规范行为。

　　定西市计划2022年建成医保基金大数据实时动态智能监控系统，采取大数据比对、可视化分析、网上身份核验等多种智能手段，全面采集定点医疗机构、定点药店的结算数据，构建大数据分析模型，实现医保数据联动分析横向比对、交易画面实时监管、违规证据截取留存、违规行为全过程可追溯，做到“事前提醒、事中控制、事后审核”全链条监管。

　　为此，定西市医疗保障局将继续大力实施智慧医保战略工程，按照打造数据基础平台、拓展线上便捷应用、提升智慧监控功能“三步走”的工作思路，力争在三年内将定西市“智慧医保”打造成为全省领先的信息化建设新标杆，让参保群众享受更便捷、更舒适、更放心的医保服务。